Як діагностують РДУГ у дорослих: від скринінгу ASRS до інтервʼю DIVA-5

Розлад дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ) не зникає з дорослішанням. Проте дорослі рідко приходять із запитом «у мене РДУГ». Зазвичай вони скаржаться на хаос у справах, прокрастинацію, вигорання, конфлікти чи тривогу. Водночас у соцмережах множаться «тести на РДУГ», після яких людина приходить до фахівця з готовим самодіагнозом.

Обидві ситуації розвʼязує одне: структурований двоетапний процес оцінки. Розповідаємо, як він виглядає згідно з міжнародними настановами і які інструменти використовувати на кожному етапі.

Наскільки поширений РДУГ у дорослих

Метааналіз Song та співавт. (2021, Journal of Global Health) оцінює поширеність персистуючого РДУГ у дорослих, тобто з початком у дитинстві, у 2,58 %. Поширеність симптоматичного РДУГ, без вимоги дитячого початку, становить 6,76 %. За даними Всесвітніх опитувань психічного здоровʼя ВООЗ (Fayyad та співавт., 2017; 26 744 респонденти), середня поширеність становить 2,8 %. Автори також зазначають, що дорослих із РДУГ рідко лікують саме від РДУГ: допомогу вони найчастіше отримують з приводу супутніх розладів.

Отже, для фахівця, який працює з дорослими, РДУГ — частий, а не екзотичний стан. І частіше за все він ховається за іншими скаргами.

Що вимагають критерії DSM-5

Для діагнозу в осіб віком від 17 років DSM-5 вимагає:

• щонайменше 5 із 9 симптомів неуважності та/або 5 із 9 симптомів гіперактивності-імпульсивності (у дітей — 6);
• початок до 12 років: кілька симптомів мали бути присутні ще в дитинстві;
• прояви в двох і більше сферах: робота, навчання, стосунки, побут;
• клінічно значуще порушення функціонування;
• симптоми не пояснюються краще іншим розладом.

Останні два пункти найскладніші. Без структурованої оцінки їх майже неможливо перевірити.

Етап 1. Скринінг: ASRS v1.1

ASRS v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale) — шкала самооцінки, розроблена робочою групою ВООЗ спільно з Гарвардською медичною школою. Вона містить 18 запитань за критеріями DSM, а перші шість утворюють короткий скринер. Заповнення займає близько 5 хвилин.

У першому валідизаційному дослідженні (Kessler та співавт., 2005) шестипунктовий скринер показав специфічність 99,5 % і загальну точність класифікації 97,9 % за чутливості 68,7 %. Пізніше на вибірці 668 застрахованих членів великого медичного плану США AUC сягнула 0,90 (Kessler та співавт., 2007). Українську адаптацію шкали виконали в Українському католицькому університеті (Е. Провозін, науковий керівник — О. Сеник, 2024; неклінічна вибірка 276 осіб).

ASRS добре відповідає на запитання «чи варто оцінювати далі». Але це скринінг, а не діагноз. У клінічних вибірках позитивний результат шкали часто виявляється хибнопозитивним. Детально розбираємо це з цифрами в окремій статті про різницю між ASRS і DIVA-5.

Етап 2. Структуроване клінічне інтервʼю: DIVA-5

Якщо скринінг позитивний або клінічна картина підозріла, наступний крок — діагностичне інтервʼю. Оновлений Європейський консенсус щодо діагностики й лікування РДУГ у дорослих (Kooij та співавт., 2019, European Psychiatry) рекомендує для цього напівструктуроване інтервʼю, зокрема DIVA.

DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in adults) розробила команда професорки Сандри Кой (J. J. S. Kooij) у Нідерландах. Першу версію створено 2007 року, DIVA-5 адаптована під критерії DSM-5. Інтервʼю:

• послідовно проходить усі 18 критеріїв DSM-5 окремо для дитинства і для дорослого віку, з конкретними прикладами до кожного симптому;
• оцінює порушення функціонування у пʼяти сферах: робота й навчання, стосунки й сімʼя, соціальні контакти, дозвілля, самооцінка;
• передбачає залучення інформанта: батьків, партнера, когось, хто знав людину в дитинстві;
• триває близько 1–1,5 години.

DIVA-5 — це інтервʼю, яке веде фахівець. Ліцензія правовласника прямо забороняє перетворювати його на автоматизоване опитування чи чат-бот, і саме так воно працює в START: фахівець ставить запитання, уточнює приклади і ухвалює рішення щодо кожного критерію. Платформа фіксує відповіді, підраховує результат і формує звіт.

Валідність DIVA-5 перевірено в кількох мовних версіях. У корейському дослідженні (Hong та співавт., 2020; 279 учасників з 9 клінік) точність порівняно з діагнозом двох психіатрів становила 92 %: чутливість 91,3 %, специфічність 93,6 %. Попередня версія, DIVA 2.0, в іспанському дослідженні на 40 амбулаторних пацієнтах з РДУГ дала ті самі діагнози, що й інтервʼю CAADID (Ramos-Quiroga та співавт., 2019).

Консенсус наголошує: коли людині важко пригадати власне дитинство, інформація від тих, хто знав її тоді (зазвичай батьків або партнера), має «велику цінність».

Етап 3. Диференційна діагностика і супутні розлади

DIVA-5 оцінює лише ядро РДУГ. За даними DIVA Foundation, супутні розлади трапляються приблизно в 75 % дорослих з РДУГ. Найчастіше це тривожні й афективні розлади, вживання психоактивних речовин, розлади сну. Деякі з цих станів самі по собі імітують неуважність.

Тому повна оцінка включає загальне психіатричне обстеження. Для нього зручно використовувати структуроване інтервʼю за DSM-5, наприклад QuickSCID-5, де є окремий модуль РДУГ у дорослих і модулі для найчастіших коморбідних станів.

Що кажуть настанови

• NICE (NG87, Велика Британія): діагноз РДУГ ставить фахівець на основі повної клінічної та психосоціальної оцінки, анамнезу розвитку та інформації від інших людей. Діагноз «не має ставитися лише на основі оцінювальних шкал чи даних спостереження».
• Європейський консенсус (2019): клінічне інтервʼю з охопленням дитинства й дорослого віку обовʼязкове; рекомендовано напівструктуровані інструменти на кшталт DIVA.
• Україна: клінічна настанова, заснована на доказах, щодо РДУГ (ДЕЦ МОЗ, 2019; адаптація шотландської настанови SIGN) охоплює дітей і молодь. Окремого національного протоколу для дорослих немає. Наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016 запровадив механізм «нових клінічних протоколів»: міжнародні доказові настанови, зокрема з бази NICE, можуть застосовуватися як клінічні протоколи — за рішенням МОЗ або наказом закладу охорони здоровʼя.

Часті запитання

Чи можна діагностувати РДУГ онлайн-тестом? Ні. Онлайн-скринінг, зокрема ASRS, лише показує, чи є підстави для поглибленої оцінки. Діагноз ставить фахівець за результатами клінічного інтервʼю з урахуванням анамнезу та виключенням інших причин.

Що робити, якщо немає кого опитати про дитинство? Європейський консенсус пропонує альтернативи: шкільні звіти й характеристики або звіти соціальних служб. Якщо інформантів немає, фахівець спирається на ретроспективний звіт самої людини і зазначає це обмеження у висновку.

Скільки триває повна оцінка? Скринінг ASRS займає близько 5 хвилин. Інтервʼю DIVA-5 триває 1–1,5 години. Додатково може знадобитися час на диференційну діагностику.

Хто може проводити DIVA-5? Клінічні психологи та психіатри, які працюють з дорослими. Інтервʼю веде фахівець: він ставить запитання й ухвалює рішення щодо кожного критерію. Платформа START фіксує відповіді, підраховує результат і формує електронний звіт українською. Медичний діагноз в Україні встановлює лікар.

Чи достатньо самої DIVA-5 для діагнозу? Ні. DIVA-5 — ключова, але не єдина частина оцінки. Фахівець підтверджує діагноз, враховуючи також анамнез, інформацію від інших людей, результати інших методик і, за потреби, медичні обстеження, щоб виключити інші причини симптомів.

Як почати

• Фахівцю: ASRS v1.1 доступна безкоштовно в системі START. DIVA-5 можна придбати там само, а на сторінці методики переглянути демонстраційний звіт.
• Усі інструменти для оцінки РДУГ у дітей і дорослих зібрано на сторінці тестів на РДУГ.
• Якщо ви шукаєте фахівця, який проводить DIVA-5, скористайтеся каталогом фахівців.

Джерела:

• Song P. et al. (2021). The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: a global systematic review and meta-analysis. Journal of Global Health, 11, 04009. doi:10.7189/jogh.11.04009
• Fayyad J. et al. (2017). The descriptive epidemiology of DSM-IV adult ADHD in the World Health Organization World Mental Health Surveys. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 9(1), 47–65. doi:10.1007/s12402-016-0208-3
• American Psychiatric Association. What is ADHD? — критерії DSM-5
• Kessler R. C. et al. (2005). The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychological Medicine, 35(2), 245–256. doi:10.1017/S0033291704002892
• Kessler R. C. et al. (2007). Validity of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) Screener in a representative sample of health plan members. Int J Methods Psychiatr Res, 16(2), 52–65. doi:10.1002/mpr.208
• Kooij J. J. S. et al. (2019). Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. European Psychiatry, 56(1), 14–34. doi:10.1016/j.eurpsy.2018.11.001
• Hong M. et al. (2020). Validity of the Korean version of DIVA-5: a semi-structured diagnostic interview for adult ADHD. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 16, 2371–2376. doi:10.2147/NDT.S262995
• Ramos-Quiroga J. A. et al. (2019). Criteria and concurrent validity of DIVA 2.0: a semi-structured diagnostic interview for adult ADHD. Journal of Attention Disorders, 23(10), 1126–1135. doi:10.1177/1087054716646451
• DIVA Foundation — About DIVA-5
• NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87), 2018, оновлено 2019
• ДЕЦ МОЗ України (2019). Розлад із дефіцитом уваги та гіперактивністю у дітей та молоді. Клінічна настанова, заснована на доказах
• Наказ МОЗ України від 29.12.2016 № 1422. zakon.rada.gov.ua